Новый уровень в системе обязательного медицинского страхования

Фото: www.n-vartovsk.ru

В настоящий момент подавляющее большинство видов медицинской помощи оказывается в рамках программы обязательного медицинского страхования. Однако, как показывает практика, не все застрахованные знают, какие права гарантирует им полис обязательного медицинского страхования, или не представляют, как можно добиться предоставления положенных гарантий. С 1 января 2018 года у каждого застрахованного пациента есть свой страховой представитель.

По поручению президента РФ Владимира Путина в 2016 году создана служба страховых представителей, деятельность которых, в первую очередь, направлена на решение вопросов, связанных с получением доступной и качественной медицинской помощи. Теперь они оперативно решают спорные ситуации, помогают при отказе в медицинской помощи, организуют доступ к узким специалистам.

Принципиальное изменение в работе страховых компаний и Фонда ОМС позволяет сберечь нервы, деньги и время пациента, повысить качество медицинского обслуживания, сделать процесс решения конфликта предельно прозрачным.

В России работают страховые представители трех уровней:

- специалист контакт - центра (первый уровень) дает учетную консультацию о порядке получения полиса, работе учреждений, о возможных видах медицинской помощи по программе ОМС;

- основная задача представителя второго уровня - информационное сопровождение застрахованного при получении медицинской помощи;

- представитель третьего уровня обязан помогать лично, представляя интересы застрахованного и защищая его права.

Случаев для обращения к страховому представителю немало: отказ в плановой госпитализации при наличии направления, предложение воспользоваться платными услугами при наличии бесплатной альтернативы и даже отсутствие необходимого врача.

Не стоит путать врачей-экспертов страховых компаний и страховых представителей. Задача последних - решать проблемы в процессе, а не после оказания медицинской помощи.

Стоит отметить, что страховой представитель третьего уровня имеет высшее медицинское образование, имеет опыт работы в практическом здравоохранении и знает все механизмы работы системы изнутри.

На данный момент в страховых компаниях на территории ХМАО-Югры работает 44 страховых представителя первого уровня, 49 представителей второго уровня и 14 представителей третьего уровня. С начала 2018 года рассмотрено 12577 обращений, из них 4195 - к представителю второго уровня и 281 - к представителю третьего уровня. Последними проведено 137 экспертиз качества медицинской помощи.




Филиал ТФ ОМС в ХМАО-Югре в г. Нижневартовске.


 
 
По теме
1.jpg - Дума Ханты-Мансийского АО Депутат Думы Югры, член фракции «Единая Россия» Николай Ташланов принял участие в заседании окружного Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализац
09.08.2018
 
Жительница Сургута предстанет перед судом за селфи на фоне истекающего кровью мужа, которого она ударила ножом - ИД Новости Югры Прокуратура города утвердила обвинительное заключение по уголовному делу в отношении сургутянки, которая нанесла удар ножом своему экс-супругу.
16.12.2018 ИД Новости Югры
В пятницу, 7 декабря, в Сургутском районе произошла смертельная авария. Как сообщили «Вестнику» в пресс-службе УМВД по ХМАО, в 4 часа дня на 58 км трассы Сургут – Нефтеюганск столкнулись легковой автомобиль и фура.
07.12.2018 Вестник
В Советском наградили победителей Спартакиады ветеранов - ТРК Сургутинтерновости Первую строчку в турнирной таблице, а также диплом первой степени и денежную премию завоевала команда «Хозяева тайги» В клубе «Метроном» райцентра состоялось торжественное закрытие Спартакиады 2018 года среди первичны
16.12.2018 ТРК Сургутинтерновости
Спартакиада энергетиков стартует в Ханты-Мансийске - ЮграМегаСпорт Во вторник в Ханты-Мансийске стартует первый этап корпоративной спартакиады среди работников электросетевых и сервисных компаний, осуществляющих свою деятельность на территории Югры 2018-2019 г.г.
16.12.2018 ЮграМегаСпорт
Сегодня, 16 декабря, сургутское отделение КПРФ организовало согласованный с властями митинг бюджетников под лозунгом "За достойную зарплату", который прошел у здания бывшего кинотеатра "Аврора".
16.12.2018 ИА СИА-Пресс